Yang bertanda tangan dibawah ini:

Menyatakan bahwa kewenangan untuk bertindak bagi perusahaan/badan hukum yang dalam pernyataan ini disebut TERJAMIN, hal tersebut sesuai dengan jabatan ataupun kuasa yang diberikan kepadanya, memiliki kewenangan untuk mengajukan permohonan penerbitan jaminan dalam bentuk Surety Bond kepada PT. JAMKRIDA BANTEN sebagai PENJAMIN, dengan ini menyatakan bahwa:

1. Bersedia membayar ganti rugi kepada PENJAMIN dan membebaskan serta menghindarkannya dari segala kerugian terhadap usaha tindakan berupa tagihan, tanggung jawab, kehilangan atau biaya apapun, termasuk biaya penasihat hukum oleh PENJAMIN harus dibayar sebagai akibat diterbitkannya jaminan tersebut di atas atau yang dikeluarkan atau diderita PENJAMIN berhubungan dengan tuntutan (KLAIM), pengeluaran lainnya yang berkaitan dengan jaminan tersebut, termasuk setiap gugatan untuk memaksakan pelaksanaan kewajiban dari pernyataan ini dan setiap perubahan yang merupakan lampirannya.
2. Bersedia untuk membayar kepada PENJAMIN suatu jumlah yang sama besarnya dengan jumlah yang dibayarkan oleh PENJAMIN kepada PENERIMA JAMINAN, selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari sejak penerimaan pemberitahuan tentang pembayaran dari PENJAMIN.
3. Apabila dalam 30 (tiga puluh) hari sebagaimana dimaksud pada butir 2 (dua) diatas, kami belum melaksanakan pembayaran ganti rugi kepada PENJAMIN maka bersedia untuk dikenakan denda atas keterlambatan sebesar 1,5% (satu setengah persen) per bulan dari Jumlah yang belum dibayar.
4. PENJAMIN tetap berhak meminta pembayaran ganti rugi kepada kami, sekalipun terjadi kesepakatan kami dengan PENERIMA JAMINAN dalam hal tanggung jawab dan atau besarnya pembayaran kerugian kepada PENERIMA JAMINAN
5. PENJAMIN mempunyai hak preference dalam hal PENERIMA JAMINAN dilikuidasi.